Бифидумбактерин
порошок для приема внутрь и местного применения
о препарате о проблеме инструкция по применению для специалистов о компании контакты
   
 
вопросы и ответы где купить новости от зао "партнер"

Дифференцированное применение биологических бактерийных препаратов (пробиотиков) при острых кишечных инфекциях вирусно-бактериальной природы в современных условиях.

Пособие разработано в Московском НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского МЗ РФ, ГИСК им. Л.А. Тарасевича, АО «Партнер».

Составители:

Заслуженный деятель науки РФ, проф. Грачева Н.М.,

д.м.н. Чупринина Р.П., к.м.н. Мацулевич Т.В.,

к.м.н. Пожалостина Л.В., д.м.н. Щербаков И.Т.,

к.м.н. Волохович Т.Т., к.м.н. Аваков А.А.,

к.м.н. Партин О.С., к.м.н. Гаврилов А.Ф., Соловьева А.И.

Пособие предназначено для инфекционистов, эпидемиологов, врачей-бактериологов.

АННОТАЦИЯ

В настоящее время острые кишечные инфекции (ОКИ) вирусно-бактериальной природы занимают видное место в общей структуре современной инфекционной патологии. За последние годы значительно изменилась структура ОКИ, все больший удельный вес стали иметь ОКИ вирусного характера. Изменилась и лечебная тактика при этих заболеваниях. Так вместо традиционного лечения химиотерапевтическими средствами все чаще стали назначаться биологические бактерийные препараты (пробиотики), не уступающие по эффективности. Однако до сих пор не разработан дифференцированный подход к применению этих препаратов при лечении и профилактике с учетом характера, фазы, тяжести основного заболевания и наличия дисбиотических изменений в кишечнике, что может служить оптимизацией использования ранее известных и новых известных и новых пробиотиков.

ВВЕДЕНИЕ

На современном этапе открываются более широкие возможности клинического и экспериментального изучения патогенеза, диагностики и патогенетической терапии различных инфекционных болезней, в том числе ОКИ, которые в настоящее время занимают видное место в инфекционной патологии. В последние годы все больше внимания уделяется ОКИ вирусной этиологии, а также таким новым нозологическим формам, как кампилобактериоз, иерсиниоз и другие. Становится необходимым и существенным изменить подходы к лечению и профилактике этих заболеваний, отказаться от традиционных видов терапии с применением длительных схем лечения химиотерапевтическими средствами, переходить на другие виды терапии, соответствующие изменившимся характеру и структуре ОКИ вирусно-бактериальной природы на современном этапе.

1. СТРУКТУРА. ХАРАКТЕР И ЛЕЧЕНИЕ ОКИ ВИРУСНО-БАКТЕРИАЛЬНОЙ ПРИРОДЫ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

Инфекционные заболевания, в т.ч. ОКИ, на современном этане имеют некоторые особенности течения. Значительно изменилась структура этой группы заболеваний. Расширение спектра и внедрение в жизнь новых методов исследования позволило лучше диагностировать ОКИ вирусного характера. Это справедливо и в отношении ротавирусного гастроэнтерита, процент которого в общей сумме ОКИ достигает по данным разных авторов от 14% до 50% (Покровский В.И., Машилов В.П. и др., 1982; M.Steinhoff,1978; Букринская А.Е., Грачева Н.М., Васильева В.И., 1989 и др.).

В последние годы все чаще регистрируются нарушения экологического статуса больных, развитие дисбиотических изменений в организме, особенно в кишечнике, активация условно патогенной флоры и неадекватное снижение иммунного ответа на внедрение возбудителя. Результатом этих нарушений является возникновение атипичных, затяжных вариантов течения болезни, увеличивается риск хронизации, затрудняется диагностика и, в конечном итоге, лечение этих больных.

В настоящее время у больных ОКИ вирусно-бактериального характера в 95-98% регистрируются явления дисбактериоза кишечника той или иной степени выраженности. У части больных выявляются клинические проявления заболевания, связанные с дисбиотическими изменениями в кишечнике, у других имеет место латентное течение. Сейчас уже имеются убедительные данные многих клиницистов, подтверждающие, что пренебрегать выявленными изменениями микробиоценоза кишечника у больных нельзя Необходимо при назначении комплексного лечения больным учитывать эти изменения, чтобы улучшить результаты проводимой терапии.

В связи с вышеотмеченными изменениями в структуре и характере течения ОКИ на современном этапе стало необходимым внесение корректив в лечение больных ОКИ вирусно - бактериальной природы. Так, в последние годы наметился отказ от проведения лечения больных ОКИ особенно среднетяжелых и легких форм течения, что составляет большую часть острых кишечных инфекций, химиотерапевтическими средствами, (Покровский В.И. и др., 1994; Ющук Н.Д., Бродов Л. Е., 1998 и др.). Чаще в комплексном лечении больных ОКИ, за исключением тяжелых, генерализованных форм, проводится только патогенетическая терапия, и назначаются биологические бактерийные препараты (пробиотики). Однако нередко биологические бактерийные препараты (ББП) рекомендуются только с учетом показателей изменений микрофлоры кишечника, не учитывая тот факт, что эти изменения обычно являются сопутствующими. Это заметно снижает эффект от проведения комплексной терапии больных ОКИ. Лечение пробиотиками должно проводиться с учетом характера, тяжести и фазы основного заболевания и наличия, сопутствующих дисбиотических изменений в кишечнике.

Ниже представляются данные о пробиотиках, наиболее широко применямых в клинической практике. В этой группе препаратов в настоящее время выделяют моно -, поликомпонентные и комбинированные пробиотики. К монокомпонентным препаратам относят бифидумбактерин (Bifidobacterium bifidum, штамм 1), лактобактерин (Lactobacillus plantarurn), колибактерин (Escherichia coli, штамм М-17), споробактерин (Bacillus subtilis шт. № 534), бактиспорин (B.subtilis шт. № 301), бактисубтил (B.cereus I p 583 r). К поликомпонентным препаратам относят: бифилонг (Bifidobacterium bifidum, B.longum), ацилакт (Lactobacillus acidophilus - 3 разных штамма 100 АШ, NKI, Кз Ш24), аципол (L.acidophilus и полисахарид кефирных грибков), линекс (L.acidophilus, B.infantis, Enterococcus faecalis), биоспорин (B.subtilis, B.licheniformis). К комбинированным пробиотикам относят: бифидумбактерин форте, состоящий из Bifidobacterium bifidum, адсорбированных на активированном угле в виде микроколоний; бифилиз, включающий В. bifidum и лизоцим.

2. ХАРАКТЕРИСТИКА НАИБОЛЕЕ ПРИМЕНЯЕМЫХ В ПРАКТИКЕ ПРОБИОТИКОВ

2.1. БИФИДОСОДЕРЖАЩИЕ ПРЕПАРАТЫ

Действующим началом этих препаратов служат живые бифидобактерии, обладающие эубиотическим эффектом, антагонистической активностью против ряда патогенных и условно патогенных микробов, а также способствующие нормализации защитных факторов организма.

БИФИДУМБАКТЕРИН. Препарат выпускают в нескольких лекарственных формах: сухой во флаконах и ампулах, бифидумбактерин в порошке в пакетиках из ламинированной фольги; бифидумбактерин в таблетках и в свечах. Для изготовления препарата во флаконах и ампулах используют микробную массу живых бифидобактерий, лиофильно высушенную в защитной сахаро – желатино - молочной среде со средой выращивания. Бифидумбактерин в порошке – лиофильно высушенная биомасса живых бактерий, очищенная от среды выращивания.

Одна доза препарата во флаконах, ампулах, содержит 107 , в порошке - 108 живых микробных клеток. В каждой из указанных фасовок содержится по 5 доз, в таблетке и свече – по 1 дозе. Бифидумбактерин целесообразно применять для лечения ОКИ и хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, при дисбактериозах кишечника преимущественно у детей. У взрослых бифидумбактерин в основном применяется с профилактической целью или в тех случаях, где другие пробиотики применяться не могут.

Бифидумбактерин форте. Представляет собой высушенную микробную массу живых бифидобактерий, иммобилизованных на сорбенте (косточковый активированный уголь). Одна доза содержит не менее 107 колониеобразующих единиц бифидобактерий (искусственно созданных микроколоний). Препарат выпускают в порошке по 5 доз. Высокие лечебные свойства бифидумбактерина форте обусловлены заселением кишечника бифидобактериями, которые в иммобилизованном состоянии обеспечивают плотную локальную колонизацию слизистых оболочек и, тем самым, быстрее восстанавливают нормофлору и репаративный процесс в слизистой оболочке кишечника. Бифидумбактерин форте применяется с целью нормализации микробиоценоза желудочно-кишечного тракта, повышения неспецифической резистентности организма, стимуляции функциональной деятельности пищеварительной системы, для профилактики внутригоспитальных инфекций в родильных домах и больницах.

Препарат назначается детям и взрослым при лечении: острых кишечных инфекций (шигеллез, сальмонеллез, стафилококковый энтероколит, ротавирусная инфекция), кишечных инфекций неустановленной этиологии и пищевых токсикоинфекций. Бифидумбактерин форте широко используется при лечении заболеваний: пищеварительного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, холецистит, хронические заболевания печени и желчевыводящих путей), при аллергических заболеваниях, пневмониях, острых и хронических бронхитах, сопровождающихся дисбактериозами. Препарат назначают при воспалительных заболеваниях урогенитального тракта, больным хирургического профиля с заболеваниями кишечника, печени, поджелудочной железы в период предоперационной подготовки и после операций с целью коррекции микробиоценоза кишечника. Учитывая нарушения флоры кишечника, бифидумбактерин форте широко назначается при применении антибактериальных препаратов, в том числе антибиотиков, гормонов, нестероидных противовоспалительных препаратов. Препарат рекомендуется для профилактики дисбактериоза у часто болеющих ОРВИ детей и взрослых. Бифидумбактерин форте можно применять одновременно с антибактериальными препаратами.

БИФИЛИЗ СУХОЙ. Препарат содержит лиофилизированную микробную массу B. bifidum штамм №1 и лизоцим. Одна доза препарата содержит не менее 100 млн. живых бифидобактерий и 10 мг лизоцима. Во флаконе – 5 доз.

Лечебное действие препарата обусловлено наличием в его основе живых бифидобактерий и лизоцима в качестве естественного фактора защиты желудочно-кишечного тракта. Лизоцим обладает бифидогенным, иммуномодулирующим, противовоспалительным действием, стимулирует метаболические и репаративные процессы и эритропоэз, улучшает пищеварение, повышает противоинфекционную и антитоксическую резистентность организма, оказывает антибактериальное действие и проявляет синергизм со многими антибиотиками.

Оптимальное сочетание бифидобактерий и лизоцима усиливает лечебное действие каждого компонента в препарате и позволяет ограничить применение антибиотиков для лечения кишечных инфекций и селективной элиминации патогенов.

Бифилиз назначают детям с первых дней жизни и взрослым при дисбактериозах, ОКИ и хронических заболеваниях различной этиологии. Особенно препарат показан ослабленным, недоношенным детям с отягощенным преморбидным фоном, при наличии смешанной патологии (инфекционно-воспалительные заболевания, угроза сепсиса, гипотрофия, анемия), при вторичных иммунодефицитных состояниях, в том числе после терапии цитостатиками, при гнойно-септических заболеваниях на фоне применения антибиотиков широкого спектра. Бифилиз назначают новорожденным для профилактики инфекционных и деструктивных осложнений, в том числе язвенно-некротического колита, а также при раннем искусственном или смешанном вскармливании.

2.2. ЛАКТОСОДЕРЖАЩИЕ ПРЕПАРАТЫ

К лактосодержащим препаратам относят: лактобактерин сухой, в таблетках; ацилакт сухой, в таблетках, в свечах; аципол сухой, в таблетках; линекс.

Действующим началом этих препаратов являются живые лактобациллы, обладающие антагонистическим действием против широкого спектра патогенных и условно патогенных бактерий за счет продукции ферменты и витамины, принимающие участие в пищеварительной кислот, антибиотических веществ. Лактобациллы выделяют различные деятельности желудочно-кишечного тракта, обменных процессах, а также способствуют восстановлению естественных факторов защиты организма.

Лактосодержащие биопрепараты целесообразно назначать детям и взрослым при лечении ОКИ, хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта с выраженными дисбиотическими явлениями, особенно в случае дефицита лактофлоры или при необходимости использования этих препаратов в комбинированной терапии при химио- и антибактериальной терапии в связи с выраженной резистентностью лактобацилл. Опыт последних лет показал, что применение лактосодержащих препаратов в высокой степени эффективно для лечения больных с острыми вирусными инфекциями (например, ротавирусный гастроэнтерит и др.) вместо назначения им антибактериальных препаратов, которые, как правило, неэффективны у этих больных, а только усугубляют явления дисбактериоза кишечника, что затрудняет последующее лечение этих больных. Корригирующую терапию лактосодержащими пробиотиками можно назначать совместно или последовательно в течение 2-3 суток после лечения специфическими бактериофагами, предназначенными для элиминации условно патогенных бактерий, или с химиотерапевтическими препаратами направленного действия.

ЛАКТОБАКТЕРИН. Препарат выпускают в сухом виде во флаконах, ампулах, в таблетках. Для изготовления всех форм используют микробную массу живых лактобацилл L.plantarum, лиофильно высушенную в защитной сахаро-желатино-молочной среде или обрате молока. Одна доза препарата содержит не менее 1 млрд. живых лактобацилл, препарат во флаконах содержит 5 доз, в ампулах 3-5 доз, в таблетках 1 дозу.

Лактобактерин сухой и в таблетках предназначен для лечения детей (таблетки назначают детям с 3-х летнего возраста) и взрослых, страдающих хроническими колитами различной этиологии. Препарат применяют в комплексном лечении больных неспецифическим язвенным колитом; соматическими заболеваниями, осложненными дисбактериозами. Для больных, перенесших ОКИ, при наличии дисфункций кишечника или выделении патогенной и/или условно патогенной микрофлоры, лактобактерин назначается для быстрого восстановления рН в кишечнике. Лактобактерин особенно эффективен при стафилококковой и клебсиеллезной инфекции.

АЦИЛАКТ сухой. Препарат представляет собой микробную массу живых L. acidophilus (штаммы 100АШ, NK1, К3III24), лиофильно высушенных в защитной сахаро-желатино-молочной среде. Одна доза содержит не менее 100 млн. живых лактобацилл. Ацилакт во флаконах содержит 5 доз, в таблетке и в свече по 1 дозе.

Лечебное действие препарата определяется присутствием живых ацидофильных лактобацилл, обладающих антагонистической активностью против широкого спектра патогенных и условно патогенных бактерий за счет продукции кислот и антибиотических веществ. Лактобациллы выделяют ферменты, витамины, способствуют пищеварению и, улучшая обмен веществ, обладают иммуномодулирующим действием, нормализуя естественную резистентность организма.

Препарат оказывает корригирующее действие при нарушениях бактериоценоза ротовой полости, кишечника и женских гениталий.

Во флаконах препарат назначают детям с первого дня жизни и взрослым, в таблетках – детям с 3-х летнего возраста.

Ацилакт сухой и в таблетках рекомендуют детям и взрослым при ОКИ установленной и неустановленной этиологии, показан при ротавирусной инфекции. В тяжелых случаях заболевания, возможно, его совмещение с химио- и антибиотикотерапией из-за высокой резистентности к ним используемых штаммов. Назначают при длительных кишечных расстройствах, в частности, стафилококковой и клебсиеллезной этиологии, особенно у детей раннего возраста при наличии кожных проявлений экссудативного диатеза. Ацилакт показан при затяжных и хронических колитах и энтероколитах инфекционной и неинфекционной этиологии, сопровождающихся дисбактериозом, при среднетяжелой и легкой формах неспецифического колита у взрослых.

АЦИПОЛ сухой, в таблетках. Препарат представляет собой биомассу, состоящую из смеси живых антагонистически активных штаммов L. acidophilus и полисахарида кефирных грибков (Kefir greins). Препарат выпускают во флаконах или в таблетках, имеет специфический кисломолочный запах и вкус. В одной таблетке содержится не менее 10 млн. живых ацидофильных бактерий и 0.8 мг полисахарида кефирных грибков.

Лечебное действие аципола определяют содержащиеся в нем живые ацидофильные Лактобациллы и полисахарид прогретых кефирных грибков. По механизму действия аципол является многофакторным лечебным средством; обладает антагонистической активностью в отношении патогенных и условно патогенных микроорганизмов за счет выделения ферментов, антибиотических веществ, кислот; принимает участие в пищеварении и обмене веществ; оказывает корригирующее действие на микрофлору кишечника; обладает иммуномодулирующим действием за счет полисахарида кефирных грибков.

Аципол сухой применяют для профилактики и лечения детей с первых дней жизни и взрослых, в таблетках – с трехлетнего возраста. Препарат назначают: для коррекции дисбиотических изменений в кишечнике, при ОКИ установленной и неустановленной этиологии (шигеллез, сальмонеллез, ротавирусная инфекция и др.). Аципол эффективен в комплексной терапии при заболеваниях, вызванных условно патогенными микроорганизмами, а также при длительных кишечных расстройствах различной этиологии, в том числе после проводимой антибактериальной терапии.

ЛИНЕКС – содержит L.acidophilus, B..bifidus, E. faecalis, поддерживает физиологическое равновесие кишечной микрофлоры в верхних отделах кишечника. Молочнокислые бактерии продуцируют молочную кислоту, в меньшей степени уксусную и пропионовую кислоты. Создаваемая кислая среда является неблагоприятной для развития патогенных и условно патогенных микроорганизмов. При сравнительном клинико-лабораторном анализе линекс был эффективнее, чем ацилакт, особенно в плане сокращения сроков диспептических явлений и более выраженного эубиотического эффекта на микрофлору кишечника, что, очевидно, связано ссинергизмом действия 3-х микробных компонентов, входящих в препарат. Линекс может применяться при ОКИ вирусной и бактериальной природы, хронических заболеваниях ЖКТ, протекающих с явлениями дисбактериоза кишечника.

2.3. КОЛИСОДЕРЖАЩИЕ ПРЕПАРАТЫ

К данной группе препаратов относится колибактерин и бификол. Оба препарата изготовлены на основе живых бактерий кишечной палочки (E.coli штамм M – 17). Лечебное действие препаратов обусловлено антагонистической активностью живых бактерий, иммуномодулирующей и адъювантной активностью липосахарида, расположенного на поверхности клеточной стенки кишечной палочки, воздействующего на выработку специфических и неспецифических факторов защиты, в том числе местных.

КОЛИБАКТЕРИН сухой, в таблетках – представляет собой микробную массу живых бактерий кишечной палочки М – 17, лиофилизированных в среде культивирования с добавлением сахарозо-желатиновой среды. Выпускают в сухом виде в ампулах и флаконах, а также в форме таблеток. Препарат имеет специфический запах и вкус. Одна доза содержит не менее 6 млрд. живых микробов. Колибактерин во флаконах содержит 5 доз, в ампулах – 3-5 доз, в таблетках – 1 дозу.

Колибактерин сухой применяется для лечения детей с 6 месячного возраста и взрослых, в таблетках – с 3-х летнего возраста. Лицам с повышенной кислотностью желудочного сока с целью предупреждения разрушения кишечной палочки М-17 в кислой среде желудка рекомендуется за 5-10 минут до приема колибактерина выпить 1/2 стакана минеральной воды – Боржоми, Ессентуки № 4 или № 17, либо раствор питьевой соды (1 чайная ложка на стакан воды).

Препарат используют при долечивании реконвалесцентов после ОКИ (шигеллез, сальмонеллез, ПТИ неустановленной этиологии и др.), при хронических заболеваниях ЖКТ (неспецифических и специфических колитах и энтероколитах с выраженными дисбиотическими нарушениями в случаях необходимости выраженного стимулирующего воздействия на организм). Лечение рекомендуется сопровождать принятием витаминов. Принимая во внимание иммунномодулирующее и адъювантное действие липополисахарида (ЛПС) кишечной палочки, следует особенно быть осторожным при назначении препарата больным с такого рода заболеваниями, где стимуляция местных факторов защиты нежелательна и может вызвать дополнительные осложнения в процессе течения заболевания. К таким заболеваниям относится неспецифический язвенный колит в стадии обострения и др. Длительное воздействие большим количеством ЛПС, поступающего с препаратом, может привести к отрицательному влиянию на иммунокомпетентные клетки, т.е. к угнетению их ответа. При необходимости стимуляции иммунных факторов защиты у больных с затяжными хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта колибактерин можно назначать повторно через 3-6 месяцев после окончания первого курса лечения. В промежутках между назначениями колибактерина больным показаны бифидо - или лактосодержащие препараты.

БИФИКОЛ сухой. Представляет собой лиофильно высушенную в среде культивирования микробную массу живых антагонистически активных штаммов бифидобактерий (B.bifidum № 1) и кишечной палочки (E.coli М-17). Препарат выпускают во флаконах (5 доз) или ампулах (2-3 дозы). Одна доза содержит не менее 100 млн. живых бактерий каждого штамма.

Терапевтический эффект бификола определяют содержащиеся в нем живые бифидобактерии и кишечные палочки. По механизму действия является многофакторным лечебным средством; обладает антагонистической активностью в отношении широкого спектра патогенных и условно патогенных микроорганизмов, включая шигеллы, сальмонеллы, протей; оказывает корригирующее воздействие на биоценоз; стимулирует местные репаративные процессы в кишечнике; способствует улучшению пищеварения и обмена веществ; стимулирует естественные факторы защиты.

Бификол применяется для лечения больных ОКИ, хроническими колитами разной этиологии, на фоне дисбактериоза, реконвалесцентов ОКИ при наличии дисфункции кишечника, выделения патогенных бактерий или выраженного дисбактериоза.

Препарат во флаконах (ампулах) применяют для больных детей с 6-месячного возраста и взрослых.

БИОФЛОР жидкий – комплексный препарат, содержащий биологически активный экстракт из сои, овощей и прополиса, подквашенный по специальной технологии бактериями кишечной палочки М 17. Механизм действия биофлора заключается в подавлении жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, конкурентном вытеснении условно патогенных и других бактерий, нормализует иммунологические процессы за счет усиления синтеза иммуноглобулинов, лизоцима, продигиозана, интерферона, активирования лимфоцитов, макрофагов и др.; продуцирования комплекса ферментов, витаминов, улучшения всасывания макро- и микроэлементов, в т.ч. железа, кальция и фосфора. Биофлор показан при лечении ОКИ и хронических заболеваний ЖКТ, а также при выраженных проявлениях дисбактериоза кишечника, который сопровождает различные заболевания. С успехом используется при онкологических заболеваниях при проведении лучевой и химиотерапии. Курс лечения при ОКИ 5-7 дней, при хронических заболеваниях – более длительный, до 1-2 месяцев. Средние суточные дозы: детям 1 ст. л. 3 раза в день, взрослым – 2 ст.л. 3 раза в день за 30 мин. до еды, при ОКИ по 1-2 ст.л. каждые 3-4 часа в течение 1-2 дней, затем по 1-2 ст.л. 3 раза в день.

2.4. ПРЕПАРАТЫ ИЗ АПАТОГЕННЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ РОДА BACILLUS

Лечебное действие препаратов из апатогенных представителей рода Bacillus (споробактерин, бактиспорин, биоспорин, бактисубтил) обусловлено их выраженными антагонистическими свойствами против широкого спектра патогенных и условно патогенных бактерий, в том числе против кандида, стафилококков. Эти препараты синтезируют комплекс ферментов, стимулирующих пищеварение, и улучшают процесс усвоения пищи, содержат протеолитические и фибринолитические ферменты, чем способствуют очищению ран и воспалительных очагов от некротических тканей.

Данные препараты следует назначать кратковременно для элиминации патогенных и условно патогенных бактерий с последующим применением препаратов из представителей нормофлоры для полного восстановления нарушенного микробиоценоза.

СПОРОБАКТЕРИН сухой. Препарат представляет собой лиофилизированные живые бактерии Bacillus subtilis шт. 534. Форма выпуска – ампулы по 1 дозе. В 1 дозе препарата содержится не менее 1 млрд. живых микробных клеток.

Споробактерин применяют для лечения детей с 6-месячного возраста и взрослых. Препарат назначают при лечении ОКИ, в том числе при острой дизентерии, сальмонеллезах, при хирургической инфекции мягких тканей, остеомиелите (при отсутствии крупных секвестров). Споробактерин рекомендуется для профилактики хирургической инфекции при травмах и оперативных вмешательствах, а также при выраженных дисбактериозах кишечника у больных различными заболеваниями для элиминации условно патогенной флоры.

Так как бактерии производственного штамма высокочувствительны к действию химио- и антибиотикопрепаратов, одновременное применение последних со споробактерином нецелесообразно.

При отсутствии клинического эффекта в течение 2-5 дней применение споробактерина следует отменить.

После приема споробактерина в редких случаях возможны озноб, подъем температуры, тошнота, рвота, потеря аппетита, появление сыпи. С уменьшением дозировки либо с отменой препарата эти явления полностью купируются в течение суток.

БАКТИСПОРИН сухой. Представляет собой лиофилизированные живые бактерии B.subtilis шт. 3 Н. Форма выпуска – ампулы по 1 дозе. В 1 дозе содержится 1-5 млрд. живых бактерий.

Бактиспорин назначают детям с одномесячного возраста и взрослым при лечении ОКИ (в том числе острой дизентерии, сальмонеллезов), дисбактериозов кишечника, для профилактики гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде.

БИОСПОРИН сухой. Препарат представляет собой лиофильно высушенную микробную массу живых бактерий B.subtilis штамм № 3 и B.licheniformis штамм № 31 с добавлением сахарозо-желатиновой среды. Форма выпуска – ампулы или флаконы по 1, 2, 10 доз. В 1 дозе содержится B. subtilis - 1- 8 млрд. и B.licheniformis - 0,1 – 1 млрд.

Биоспорин предназначен для лечения детей от 1 года и взрослых, страдающих острыми кишечными инфекциями, вызываемыми патогенными и условно патогенными бактериями, в том числе, антибиотикоустойчивыми (сальмонеллы, шигеллы, энтеропатогенные кишечные палочки, протей, стафилококк); для лиц, перенесших ОКИ, в случаях выделения патогенных бактерий или при дисфункции кишечника; для коррекции микрофлоры кишечника при дисбактериозах.

Одновременное назначение антибиотиков и химиопрепаратов нецелесообразно. При введении биоспорина отмечено повышение неспецифических факторов защиты (лизоцима, интерферона).

БАКТИСУБТИЛ (флонивин БС) сухой. Препарат представляет собой лиофильно высушенную микробную массу живых бактерий Bacillus cereus шт. 1 P 5832. В одной капсуле содержится не менее 1х109 вегетативных спор. Препарат является антидиарейным средством, а также может применяться при дисбактериозах кишечника, особенно для элиминации условно патогенной флоры.

3. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ББП ПРИ ОКИ ВИРУСНО-БАКТЕРИАЛЬНОЙ ПРИРОДЫ

Как было отмечено в последнее время рядом авторов при ОКИ вирусного характера (ротавирусном гастроэнтерите) целесообразно назначать препараты из разных видов лактобацилл, что, очевидно, связано с купированием дисахаридазной недостаточности при этих заболеваниях. При этом могут быть использованы как лактобактерин, так и другие лактосодержащие препараты (ацилакт, аципол, линекс и др.). Препараты обычно назначаются короткими курсами 5-7 дней под контролем за характером микрофлоры для коррекции лечения особенно в тех случаях, когда не достигается достаточно выраженного лечебного эффекта.

При ОКИ бактериального характера может использоваться весь спектр пробиотиков. Однако при назначении их, так же как и при ОКИ вирусной природы необходимо учитывать помимо характера, тяжести и фазы основного заболевания характер и степень выраженности изменений в микробиоценозе кишечника.

Препараты, содержащие бифидобактерии, широко используют в практике лечения детей с первого дня жизни, а также назначают здоровым детям для профилактики дисбактериозов и ускорения формирования состава микрофлоры. Взрослым бифидосодержащие препараты целесообразно периодически назначать для профилактических целей, а также больным, имеющим выраженные изменения слизистой оболочки ЖКТ, так как назначение их не приведет к значительной активации местной иммунной защиты, как это наблюдается при введении колисодержащих препаратов, в связи, с чем не будет отмечаться обострения течения болезни и усугубления дистрофического процесса в слизистой оболочке ЖКТ. Исключением из этого является препарат бифидумбактерин-форте, который широко используется как для лечения ОКИ, так и для лечения больных с хроническими заболеваниями ЖКТ, осложненных дисбактериозом, причем как у детей, так и у взрослых. При выраженных поражениях ЖКТ, протекающих с явлениями кандидамикоза, не следует начинать лечение с назначения бифидо- и лактосодержащих препаратов.

Взрослым больным при ОКИ преимущественно среднетяжелого течения, особенно с тенденцией к затяжному течению, рекомендуется в комплексной терапии назначение бифидумбактерина-форте или бификола. Лактосодержащие препараты предпочтительнее использовать тем больным, у которых лечение должно проводиться совместно с антибактериальными средствами.

Если при лечении ОКИ не наблюдается лечебного эффекта в течение 2-3 дней, пробиотик следует отменить и назначить другой пробиотик или соответствующий антибактериальный препарат. При лечении пробиотиками хронических заболеваний, в случае отсутствия положительного лечебного эффекта на протяжении 2 недель от применения препарата необходимы повторные исследования микрофлоры ЖКТ и коррекция последней в зависимости от полученного результата и состояния больного.

Препараты из представителей рода Bacillus (споробактерин, бактиспорин, биоспорин) целесообразно назначать больным не более чем 7-14 дней в зависимости от формы заболевания для элиминации патогенной и условно-патогенной микрофлоры. В последующем их следует заменить препаратами из представителей нормофлоры для коррекции нарушений микрофлоры ЖКТ.

При лечении ОКИ бактериального профиля пробиотиками обычно курсы не превышают 5-7 дней, в случаях затяжного течения 10-14 дней под контролем изменений микробиоценоза кишечника.

Для всех пробиотиков, изготовленных из представителей нормофлоры - бифидобактерий и лактобацилл характерно отсутствие побочных реакций. Поэтому они могут быть применены уже с первого дня жизни, в т.ч. недоношенным и ослабленным детям. Детям старше 6 месяцев при тенденции к затяжному течению процесса возможно применение колисодержащих и спорообразующих пробиотиков.

Средние суточные дозы наиболее часто используемых лекарственных форм пробиотиков указаны в таблице.

4. ПРОФИЛАКТИКА ОКИ ВИРУСНО-БАКТЕРИАЛЬНОЙ ПРИРОДЫ

Дисбиотические изменения микрофлоры кишечника свидетельствуют, в первую очередь, о снижении ее колонизационной резистентности, что ведет к повышению восприимчивости слизистой оболочки кишечника, проникновению возбудителей инфекции в пищеварительный тракт и увеличивают риск заражения ОКИ.

Применение бактерийных биологических препаратов в таких случаях может быть использовано в профилактических целях, как для индивидуальной профилактики, так и для предупреждения распространения ОКИ.

Применение биологических бактерийных препаратов в целях профилактики ОКИ целесообразно проводить в периоды эпидемиологического неблагополучия среди групп риска, к которым относятся работники декретированных контингентов, в частности работники пищевых предприятий, особенно связанные с переработкой и реализацией молочной продукции, а также в различных нестандартных ситуациях (закрытые коллективы, длительные экспедиции и т.п.).

Обследование работников производственных цехов ряда промышленных предприятий и молокозаводов показало, что в 85—98 % случаев у них выявлены нарушения микроэкологии кишечника различной степени. При этом у подавляющего большинства обследованных отмечены различные заболевания органов пищеварения (хронический гастрит, гастродуоденит, холецистит и т.п.). Назначение бифидумбактерина (7-21 дней) рабочим промышленных предприятий и ацилакта (7-14 дней) или ацидофильного молока (30 дней) рабочим молокозаводов привело к нормализации микробиоценоза кишечника и улучшению общего состояния рабочих, а также снизило заболеваемость ОКИ среди работников молокозавода в период сезонного подъема.

В настоящее время имеется опыт успешного профилактического применения бифидо- и лактосодержащих препаратов в детских учреждениях санаторного типа у детей из неблагоприятных экологических условий с нарушениями микробиоценоза.

5. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА

Предложенное дифференцированное применение ранее известных и новых биологических бактерийных препаратов при лечении ОКИ вирусно-бактериальной природы существенно повышает эффективность проводимой терапии. Противопоказаний к применению биологических бактерийных препаратов у больных ОКИ вирусно-бактериального характера нет.

6. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА

Высокая эффективность лечения больных ОКИ вирусно-бактериального характера с дифференцированным применением биологических бактерийных препаратов подтверждена при наблюдении за 1189 больными с острой дизентерией, сальмонеллезом, ПТИ неустановленной этиологии, ротавирусньм гастроэнтеритом, эшерихиозами. Среди наблюдаемых больных преобладали пациенты среднетяжелого течения. Явления дисбактериоза кишечника в разной степени выраженности отмечены у 97,1%.Как показали наблюдения, за исключением 13 больных (менее 1%), у всех больных при применении пробиотиков отмечен выраженный клинический эффект. Явления дисбактериоза значительно уменьшились, в то время как при лечении больных ОКИ химиотерапевтическими средствами процент последних даже увеличился. За исключением единичных случаев (0,6%) все больные лечение пробиотиками переносили хорошо.

В профилактических целях бифидо - и лактосодержащие биологические бактерийные препараты применены под контролем бактериологического исследования микрофлоры ЖКТ и клинического обследования наблюдаемых контингентов. При обследовании 270 рабочих промышленных предприятий у 196 из них выявлен дисбактериоз II-IY степени и клинические проявления заболеваний ЖКТ (гастриты, колиты, холециститы и др.). После проведения профилактического приема бифидумбактерина у всех наблюдаемых лиц отмечен положительный клинический и бактериологический эффект (нормализация или улучшение состояния микрофлоры ЖКТ). При профилактическом применении ацилакта у 120 рабочих молокозаводов в период сезонного подъема заболеваемости ОКИ отмечено улучшение состояния микрофлоры, улучшение клинических проявлений заболеваний желудочно-кишечного тракта и снижение заболеваемости ОКИ среди них в 2,5 раза. Применение бифидумбактерина и ацилакта у 80 детей из неблагоприятных районов, находившихся на санаторном лечении, оказало выраженный клинический эффект, нормализовало состояние микрофлоры и способствовало выравниванию показателей состояния иммунной системы у этих детей.

7. МАТЕРИАЛЬНО - ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА

При лечении и профилактике острых кишечных инфекций вирусно-бактериальной природы в современных условиях имело место дифференцированное применение ранее известных и новых следующих пробиотиков:

Бифидумбактерин сухой, рег.№ 94/161/162;
Бифидумбактерин в порошке, рег.№ 91/175/11;
Бифидумбактерин форте, рег.№ 96/94/2;
Бифилиз сухой, рег.№ 96/94/3;
Лактобактерин сухой, рег.№ 94/161 /278;
Ацилакт сухой, рег.№ 90/393/1;
Аципол, рег.№ 94/266/5;
Линекс, рег.№ 18/94-00032840;
Колибактерин, рег.№ 94/161/279;
Бификол сухой, рег.№ 94/161/4;
Биофлор жидкий, рег.№ 010515;
Споробакгерин сухой, рег.№ 92/353/21;
Бактиспорин сухой, рег.№ 97/206/11;
Биоспорин сухой, рег.№ 92/353/16;
Бактисубтил, рег.№ 003549.

 
  Производство и система менеджмента качества АО "Партнер" сертифицированы на соответствие требованиям стандарта ГОСТ Р ИСО 9001-2015 (ISO 9001:2015) и международного стандарта ISO 9001:2015.
Copyright © АО "Партнер".
При полном или частичном использовании материалов, ссылка на www.partner.com.ru обязательна.
 

vt-design - сайты красиво, качественно, быстро